患者不是消费者
北京华卫律师事务所 邓利强
一段时期来传染性非典型性肺炎在我国部分地区流行，为了控制疫情社会各届采取了多种有效措施，在大家努力下非典疫情基本已被有效遏制。在所有阻击非典的措施中，对非典病人及疑似患者的隔离治疗是所有措施中最重要也是最有效的方法之一，这种做法有《传染防治法》做为其法律依据。通过这一事件，医患法律关系的另一个特点显现出来 ，即医患之间不是简单的消费关系，患者不是消费者。
一、问题的提出
患者是不是消费者这一问题的提出始发于两个动因：其一，消协可否介入调处医疗纠纷；其二，医患纠纷中患者可否要求双倍返还。
我国《消费者权益保护法》94年1月1日起实施，该法第十二条明确规定：消费者享有依法成立维护自身合法权益的社会团体的权利。依据这一法律规定1985年在我国已成立的消费者组织迅速发展壮大，至九十年代初我国消费者组织在县以上行政区域已基本普及，保护消费者权益的组织网络初具规模。消费者协会成立以后围绕市场经济下保护消费者权益作了大量工作，尤其在打击假冒伪劣产品、促进消费者建立科学的消费观等方面取得了卓越的成绩，在全社会唤醒了消费者的权利意识，消协因自己的工作赢得了社会的广泛认同与尊重。
与消费者权利意识上升的同时，全社会的公民的权利意识同步上升，患者作为社会的一员其维护自身权益的要求同样日益提高。另一方面由于社会的发展，人们生活条件的改善，患者对医疗结果的期待值提高了，在这一特定历史条件下，医患之间的矛盾日益加深，医疗行政部门处理纠纷的公信力受到前所未有的怀疑，谁来处理医患之争成为人们关心的话题，消费者协会的参与自然而然地被提及。王海做为《消费者权益保护法》实施后第一个试尝依据该法第四十九条向有欺诈行为的经营者主张双倍返还的消费者，其知假买假并依法索赔的行为受到了社会的广泛关注，王海现象成为我国社会转型时期的一个独特现象。前有车后有辙，一些患者在一些纠纷中同样想到了双倍返还问题，基于以上两个因素一些患者积极主张患者就是消费者这一观点，消协也不失时机地介入医患纠纷以保护患者“这一特殊消费群体”；与此相反医疗从业人员否认医患之间适用《消费者权益保护法》因此医患之争是否适用《消费者权益保护法》的争议由然而起。
二、《消费者权益保护法》未规定患者是消费者
长期以来，患者是不是消费者的争论有很多见仁见智的观点，但是《消费者权益保护法》没有明文规定患者是消费者。我国是大陆法系成文法国家，成文法系的一个重要特点是其法律渊源及法律适用均由法律明确规定，我国《消费者权益保护法》未明确规定该法适用医患关系；不仅如此有立法和司法解释权的全国人大及常委会、最高人民法院均未做出立法或司法解释称医患之间适用《消费者权益保护法》，因此我们说医患纠纷适用《消费者权益保护法》的主张没有法律依据。
国际上大都不认为患者是消费者，做为大陆法系鼻祖的德国及民事法律比较发达的法国均不认为患者是消费者；我国台湾地区仅有个别判例认为患者是消费者，这些判例出现后台湾医师公会进行强烈反对其后台湾地区的医患之争亦未再适用台湾地区的“消保法”。需要指出的是我国《消费者权益保护法》未对消费者给出明确的定义，因此一些人称医疗行业就应当包含在《消费者权益保护法》所称的服务之列，事实上这是对医疗服务的一种误解，关于服务的定义，芬兰的《消费者权益保护法》可以让我们明确看清消费者的内涵，芬兰《消费者权益保护法》规定该法所称商品包括消费性货物及消费性服务，消费性服务包括修理业、旅游业、文化业、运输业、货物储藏及保险业等，由此可见医疗卫生业不在《消费者权益保护法》所称的服务业之列；印度1986年《消费者权益保护法》也列明了该法所称服务的内容，医疗行业未在其《消费者权益保护法》所称的服务之中。因此我们说从与世界接轨的角度，患者也不是消费者。
三、医患关系的特点决定了患者不是消费者
消费者与经营者是一种平等主体的民事合同关系，为了充分保护消费者的合法权益，我国《消费者权益保护法》明确规定了消费者享有以下权利：安全权、知情权、选择权、公平交易权、索赔权、受教育权、受尊重权、监督权、保证得到可供商品和服务的权利，消费者的上述权利在每一个消费行为中都可以也都应当得到落实，反观医患之间的法律关系，上述权利则难以简单地套用。
同消费者与经营者是平等主体的民事合同一样，医患之间也是一种平等主体的民事合同关系，但是由于医患关系的特殊性，这一合同关系表现出了其他任何合同关系都不具有的特点，这表现在：
1、强制缔约：这是公法对医患合同关系进行的限制，这一特点包括两个方面，其一，任何情况下医方无权拒绝患者的治疗要求。若病人的病情超出了医生的专业或治疗能力，医生有义务指示患者转医，但对危重病人必须就地治疗，不得拒绝急救；其二，当患者为甲类传染病或疑似甲类传染病时，医方有权依据《传染病防治法》对病人进行强制医疗和强制隔离，显然一般的消费关系不具有这一特点。
2.医疗服务合同的标的是抽象的诊疗过程而不是保证医疗结果：一般消费的目的均可要求一定的结果，但是这一目的在医患法律关系中难以实现，因为现代医学科学尚不能满足人们的所有要求，医护人员在医疗服务合同中只能保证尽最大的努力，除美容整形变性等特殊医疗服务合同外，要求医疗服务合同达到一定的目的显然是不可能的。
3.医生在诊疗过程中有一定的治疗决定权也是医疗服务合同的另一大特点：随着社会的进步，要求医生在进行重大侵袭性医疗行为时尊重患者的最终决定权是目前医疗界的共识，这也是法治社会对患者人格权尊重的体现。但是请不要忘记在医患法律关系中，毕竟医生掌握专业知识，医生有丰富的临床经验，在一定程度上医生仍可决定治疗方案的取舍，这在其他消费行为中是不能想象的。
4.医患之间是高度合作的关系：医患服务合同的另一大特点是双方在一个合同关系中目标一致，这与其他消费关系也显著不同。
从医患法律关系与一般消费合同的显著差别我们可以看出，医患法律关系有很多与一般消费关系显著不同的特点，医患之间不是简单地买与卖的关系，二者是以生命健康为代价建立起来的高度协作信任关系，医患之间不能简单地用一般消费合同来衡量。我国的医疗卫生事业是政府实施的有一定福利性质的公益事业，我国医疗收费尚未实现按成本收费，特别是医疗服务的客体是人的生命和健康，因此在医患关系中患方支付的诊疗费（而非药费和器械费，关于药品与器械笔者将另行专门论述）是一种难以量化的东西，因此医疗纠纷的双倍返还要求不具有公平性，不应在医疗纠纷中简单地套用。
四、全社会都应大力保护患者的权益
谈到这里我们反过来提一个问题，患者不是消费者其权益是否就难以保障？答案是否定的，目前我国已相应完备地建立了医事法律制度，不是消费者的患者其权益一样可以得到保护。
首先，我国《执业医师法》已经颁布实施四周年，《执业医师法》是我国医事法律制度中的一个非常重要的法律，该法明确规定了较高的从业要求，其目的就是从人员素质上把好进门关以确保患者生命健康权。
其次，《医疗事故处理条例》及其配套文件对广大医护人员及医疗机构提出了较多的要求，从制度上保证了患者的合法权益，该《条例》也规定了医患纠纷的索赔途径及赔偿标准，其规定是与目前社会经济发展相适应的。
最后，依据《医师法》中国医师协会已经成立各地方医师协会也在逐步建立，医师协会的建立是与WHO相适应的一个发展趋势，协会的重要目的是加强行业管理和行业自律。加强行业管理就是维护患者的权益，而医师维权决不是以患者权益被侵害为前提，医师维权的最终目仍然是保护广大患者的利益，医患之间没有根本利益的冲突。
没有任何经营者可以强迫消费者缔结合同，医方则可在一定条件下对特殊病人进行强制医疗，目前的“非典”治疗就是一个很好的例证。
综上所述，笔者认为医患之间的法律关系不是一般的消费关系，医患纠纷不适用《消费者权益保护法》；广大消费者协会为患者提供保护的初衷值得肯定，但不以《消费者权益保护法》调整的医患之争，患方的权益同样能够得以保障；虽然我国的医患关系还有一些不尽人意之处，相信随着医师执业环境的改善，随着法治化进程的深入开展，良好医患关系的建立终将实现！
关于印发《浙江省省级技术先进型服务企业认定管理办法 （试行）》的通知
浙江省科学技术厅 浙江省商务厅 浙江省财政厅等
关于印发《浙江省省级技术先进型服务企业认定管理办法 （试行）》的通知
浙科发高〔2011〕185号
各市、县（市、区）科技局、外经贸局、财政局、国家税务局、地方税务局、发展改革委（局），国家高新区管委会：
为做好我省省级技术先进型服务企业的认定管理工作，引导和推动我省服务外包产业更好更快的发展，根据《浙江省人民政府办公厅关于鼓励服务外包产业加快发展的实施意见》（浙政办发〔2011〕2号）的有关规定和要求，我们制定了《浙江省省级技术先进型服务企业认定管理办法（试行）》。现予印发，请遵照执行。
各地要高度重视认定和管理工作，对发现的问题和意见建议，请及时向省科技厅反映。
附件：《浙江省省级技术先进型服务企业认定管理办法（试行）》
浙江省科学技术厅
浙江省商务厅
浙江省财政厅
浙江省国家税务局
浙江省地方税务局
浙江省发展和改革委员会
二○一一年十月八日
浙江省省级技术先进型服务企业认定管理办法（试行）
第一条 为进一步支持我省技术先进型服务企业的发展，根据《浙江省人民政府办公厅关于鼓励服务外包产业加快发展的实施意见》（浙政办发〔2011〕2号）的有关规定和要求，参照《国务院办公厅关于鼓励服务外包产业加快发展的复函》（国办函〔2010〕69号）、《财政部、国家税务总局、商务部、科技部、国家发展改革委关于技术先进型服务企业有关企业所得税政策问题的通知》（财税〔2010〕65号）精神，制定本办法。
第二条 本办法适用于本省行政辖区内省级技术先进型服务企业的认定。国家服务外包试点城市的技术先进型服务企业的认定工作由试点城市自行组织。
第三条 省科技厅会同省商务厅、财政厅、国税局、地税局、发展改革委共同负责省级技术先进型服务企业的认定管理工作。
第四条 申请认定的省级技术先进型服务企业，须同时具备以下条件：
（一）企业的注册地及生产经营地须在本省所辖行政区内，从事《技术先进型服务业务认定范围（试行）》（详见附件1）内的一种或多种技术先进型服务业务。
（二）技术先进型服务业务取得的收入占企业当年总收入50%以上，其中离岸服务外包业务取得的收入不低于企业当年总收入的30%，或者年离岸服务外包业务合同执行额超过100万美元。企业的总收入、技术先进型服务业务收入、离岸服务外包业务收入由各地商务行政管理部门予以确认。
（三）企业已设立市级以上（含市级）高新技术企业研发中心、工程技术中心、企业研究院等研发机构及创新载体，应用技术先进，或具备较强的研发能力。
（四）企业具有法人资格，近两年在进出口业务管理、财务管理、税收管理、外汇管理、海关管理等方面无违法行为。
第五条 省级技术先进型服务企业认定程序
（一）申请。企业填报《浙江省省级技术先进型服务企业认定申请表》（见附件2），并附相关佐证材料，向所在县（市、区）科技行政管理部门提出申请。
（二）初审。县（市、区）科技行政管理部门会同本级商务、财政、税务和发展改革等行政管理部门对企业申请材料进行审核，提出审核意见，认为符合认定条件的，报市科技行政管理部门。
（三）审查。市科技行政管理部门会同同级商务、财政、税务和发展改革等行政管理部门组织进行审查，产生拟通过认定的省级技术先进型服务企业名单。
（四）公示。市科技行政管理部门将拟认定企业向社会公示，公示期为7个工作日。公示有异议的，由各地对有关问题进行核实处理。公示无异议的，将备案文件统一报省科技厅(汇总表格式按附件3)。
（五）核发证书。省科技厅商商务厅、财政厅、国税局、地税局和发展改革委后无异议的，联合核发统一印制的“浙江省省级技术先进型服务企业”证书。证书采取全省统一的编号规则(具体实施办法见附件4)。
第六条 省级技术先进型服务企业资格自颁发证书之日起有效期为5年，已认定企业自被认定之日起5年复审一次，复审按照认定条件和程序规定进行。企业应在期满前提出复审申请，逾期不参加复审或复审不合格的，其省级技术先进型服务企业资格自动失效。
第七条 企业发生变更经营范围、合并、分立、转业、迁移和更名等，应按照认定程序进行审核。仍符合条件，公示无异议，报省科技厅。省科技厅商省级有关部门后无异议的，重新核发证书，编号及有效期不变。不符合条件的，及时收回证书，取消其省级技术先进型服务企业资格。
第八条 省级技术先进型服务企业认定和复审工作，原则上每年办理2次，分别为每年5月和10月。
第九条 本办法由省科技厅负责解释。
第十条 本办法自公布之日起30日后实施。
附件1：
技术先进型服务业务认定范围（试行）
一、信息技术外包服务（ITO）
（一）软件研发及外包
类 别 适用范围
软件研发及开发服务 用于金融、政府、教育、制造业、零售、服务、能源、物流、交通、媒体、电信、公共事业和医疗卫生等部门和企业，为用户的运营／生产／供应链／客户关系／人力资源和财务管理、计算机辅助设计／工程等业务进行软件开发，包括定制软件开发，嵌入式软件、套装软件开发，系统软件开发、软件测试等。
软件技术服务 软件咨询、维护、培训、测试等技术性服务。
（二）信息技术研发服务外包
类 别 适用范围
集成电路和电子电路设计 集成电路和电子电路产品设计以及相关技术支持服务等。
测试平台 为软件、集成电路和电子电路的开发运用提供测试平台。
（三）信息系统运营维护外包
类 别 适用范围
信息系统运营和维护服务 客户内部信息系统集成、网络管理、桌面管理与维护服务；信息工程、地理信息系统、远程维护等信息系统应用服务。
基础信息技术服务 基础信息技术管理平台整合、IT基础设施管理、数据中心、托管中心、安全服务、通讯服务等基础信息技术服务。
二、技术性业务流程外包服务（BPO）
类 别 适用范围
企业业务流程设计服务 为客户企业提供内部管理、业务运作等流程设计服务。
企业内部管理服务 为客户企业提供后台管理、人力资源管理、财务、审计与税务管理、金融支付服务、医疗数据及其他内部管理业务的数据分析、数据挖掘、数据管理、数据使用的服务；承接客户专业数据处理、分析和整合服务。
企业运营服务 为客户企业提供技术研发服务、为企业经营、销售、产品售后服务提供的应用客户分析、数据库管理等服务。主要包括金融服务业务、政务与教育业务、制造业务和生命科学、零售和批发与运输业务、卫生保健业务、通讯与公共事业业务、呼叫中心、电子商务平台等。
企业供应链管理服务 为客户企业提供采购、物流的整体方案设计及数据库服务。
三、技术性知识流程外包服务（KPO）
适用范围
知识产权研究、医药和生物技术研发和测试、产品技术研发、工业设计、分析学和数据挖掘、动漫及网游设计研发、教育课件研发、工程设计等领域。
附件2
浙江省省级技术先进型服务企业认定申请表
企 业 名 称(盖章)
企业英文名称
所属城市 填报日期 年 月 日
填表人 电 话
传 真 电子邮件
填 表 说 明
一、本表为省级技术先进型服务企业申请认定的主要依据，填表单位须参照《财政部、国家税务总局、商务部、科技部、国家发展改革委关于技术先进型服务企业有关企业所得税政策问题的通知》（财税〔2010〕65号）的各项要求和本表的格式如实填写。如发现弄虚作假，取消认定资格并在两年之内不受理申报。所报送申报材料应按申请表、附加资料和附件的先后顺序（统一用A4纸）装订成册。推荐部门应认真核对企业填报的各项数据和结论的真实性。
二、指标说明（部分选择只需填写代码）
（一）企业法人代码：按照国家统一规定的企业（单位）法人代码填写，参见《全国企业事业和社会团体代码编制规则》。
（二）技术先进型服务业务类别：可选择多个，指：
1．信息技术外包服务（ITO）。包括：
（1）软件研发及外包：①软件研发及开发服务；②软件技术服务；
（2）信息技术研发服务外包：①集成电路和电子电路设计；②测试平台；
（3）信息系统运营维护外包：①信息系统运营和维护服务；②基础信息技术服务。
2．技术性业务流程外包服务（BPO）。包括：
（1）企业业务流程设计服务；
（2）企业内部管理服务；
（3）企业运营服务；
（4）企业供应链管理服务。
3．技术性知识流程外包服务（KPO）。
（三）企业登记注册类型：根据国家统计局与国家工商行政管理局联合制定的《关于划分企业登记注册类型的规定》按本企业在工商行政管理部门登记注册的类型填写。如：（1）国有及国有控股企业；（2）集体企业；（3）私营企业；（4）股份制企业；（5）联营企业；（6）有限责任公司；（7）外商投资企业；（8）港、澳、台投资企业等。
（四）主要股东及所占股份比例：股份制企业、外商投资企业和港、澳、台投资企业填写此栏，并按股权比例大小列出前三名股东和所占股份比例数。
（五）技术先进型服务业务收入：指企业从事上述第（二）条“技术先进型服务业务类别”中的一种或多种技术先进型服务的业务所取得的收入。
（六）总收入：指企业年销售收入总额，包括技术先进型服务收入。
（七）离岸外包服务业务收入：指企业根据境外单位与其签订的委托合同，由本企业或其直接转包的企业为其境外单位提供《技术先进型服务企业认定范围（试行）》中所规定的信息技术外包服务（ITO）、技术性业务流程外包服务（BPO）和技术性知识流程外包服务（KPO），而从上述境外单位取得的收入。
三、本申请表须附以下材料：
（一）企业开展技术先进型服务业务论述（1000字以上），提纲如下：
1．企业的基本情况
2．企业采用先进技术和研发活动情况
3．企业提供服务、经营管理情况
4．企业发展前景与规划
5．企业在行业中的地位与竞争优势
6．客户对服务增值性评价
（二）企业营业执照和税务登记证复印件（加盖公章）。
（三）企业管理章程。
（四）经审计的上年度企业财务报表。
（五）经商务行政管理部门确认的企业总收入、技术先进型服务业务收入、离岸外包服务业务收入的证明材料。
（五）企业工作场所证明复印件（企业房屋产权证或房屋租赁合同）。
（六）企业设立市级以上高新技术企业研发中心、工程技术中心、企业研究院等研发机构及创新载体的证明材料。
（七）其它佐证材料。如：企业采用先进技术或研发能力佐证材料、企业认定证书、企业或产品的获奖证书、知识产权证书、客户评价证明等。
企业基本信息 企业名称
企业法人代码
税务登记证号码 签发日期
企业注册地址 注册资金
企业经营地址 邮政编码
企业登记注册类型
开户银行
服务业务范围 □信息技术外包服务
（ITO） （1）软件研发及外包：
□软件研发及开发服务
□软件技术服务
（2）信息技术研发服务外包：
□集成电路和电子电路设计
□测试平台
（3）信息系统运营维护外包：
□信息系统运营和维护服务
□基础信息技术服务
□技术性业务流程外包服务（BPO） □企业业务流程设计服务
□企业内部管理服务
□企业运营服务
□企业供应链管理数据库服务
□技术性知识流程外包服务（KPO） 包括知识产权研究、医药和生物技术研发和测试、产品技术研发、工业设计、分析学和数据挖掘、动漫及网游设计研发、教育课件研发、工程设计等领域
企业设立研发机构及创新载体情况
企业认定情况 □认定为高新技术企业 □认定为集成电路企业
□认定为软件企业 □认定为国家规划布局内重点软件企业
主要股东及所占股份比例（100字）
企业上市地点
企业人员情况 姓 名 年龄 文化程度/学位 专业技术职称 联系电话
法定代表人
总裁(总经理)
上年末具有大专以上学历
人员数 上年末具有大专以上学历人员占职工总数的比例 上年末从事研究开发的人员数
上年度企业经营情况 企业总收入 万元 国际（离岸）外包服务业务收入（外汇/按银行结汇日汇率折算人民币） 万美元
技术先进型服务业务
收入总和 万元 万元
技术先进型服务业务收入总和占企业总收入比重 % 国际（离岸）外包服务业务收入占企业总收入比重 %
净利润 万元 交税总额 万元
资产总额 万元 资产负债率 %
上年度企业技术先进型服务情况 主要离岸服务合同执行情况
项目名称 业务类别
ITO/BPO/KPO 发包国别
（地区） 合同标的额（万美元） 实收外汇 （万美元）
1．
2．
3．
4．
企业采用先进技术情况 简述企业为支撑服务外包业务已采用的专利技术或核心关键技术、基础软件和应用软件、主要设备与网络的情况（250字以内）
上年度企业科技活动情况 研究与开发经费投入情况
用于研究开发的经费 万元 研发经费占企业总收入的比重 %
承担国家和地方科技计划情况
项目名称 立项年度 项目编号 级别 执行情况
□国家级
□省级 □已完成
□正在实施
□国家级
□省级 □已完成
□正在实施
获得科技奖励情况
奖励名称 获奖年度 级别 发证机关
自主知识产权数量
授权专利 软件著作权 集成电路布图设计专有权 其它
企业承诺
我公司申报技术先进型服务企业提供的《技术先进型服务企业申请表》及所有佐证材料，真实有效。本公司近两年在进出口业务管理、财务管理、税收管理、外汇管理、海关管理等方面无违法行为。并对材料的真实性承担法律责任。
特此承诺。
企业法人签字：
盖章
年 月 日
县（市、区）相关受理部门推荐意见：
盖章
年 月 日
市科技、商务、财政、税务和发展改革部门意见
盖章
年 月 日
附件3：
浙江省省级技术先进型服务企业汇总表
序号 企业名称 企业从事技术先进型
服务业务范围 企业上年度经营情况 企业设立研发机构
及创新载体情况 所在市、县（市、区）
信息技术外包服务
(ITO) 技术性
业务流程外包服务
(BPO) 技术性
知识流程外包服务
(KPO) 总收入
(万元) 技术先进型服务 离岸外包服务
业务
收入
(万元) 收入占总收入比重
(%) 业务
收入
(万元) 收入占
总收入
比重
(%) 合同
执行额
(万美元)
注：企业从事技术先进型服务业务范围在对应空格内打“√”
附件4：
浙江省省级技术先进型服务企业认定证书编号规则
一、省级技术先进型服务企业认定证书编号内容
经认定的浙江省省级技术先进型服务企业，所颁发的证书一律实行统一编号。编号内容包括发证年度、地域代码和被认定省级技术先进型服务企业流水号等3项内容。
二、省级技术先进型服务企业认定证书编号组成
证书编号共14位，分为3组信息，分别由阿拉伯数字组成，具体顺序及含义如下：
位数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
编号含义 认定年度 地域代码 证书流水号
表示方法 四位数字 六位数字 四位数字
三、省级技术先进型服务企业认定证书编号含义及说明
（一） 立项年度
采用阿拉伯数字填写，直接填写发证年份的四位数字，占4 个位数，如2001年发证，则填写2001；2002年发证，则填写2002 ，以此类推。
（二） 地域代码
按照GB/T 2260-2007《中华人民共和国行政区划代码－表12：浙江省（330000 ZJ）代码表》，写至浙江省所辖县（市、区）一级，采用6位阿拉伯数字。
（三） 证书流水号
此编号代表单一企业的证书编号，以认定批准的先后为序，采用4位阿拉伯数字。
四、省级技术先进型服务企业认定证书编号的应用
（一） 省级技术先进型服务企业与省级技术先进型服务企业认定证书编号为一一对应关系。
（二） 省级技术先进型服务企业认定证书编号是开展省级技术先进型服务企业统计和实现省级技术先进型服务企业在线管理的重要标识。
