关于做好人社系统承担的2010年度医疗卫生体制改革工作的通知
人力资源和社会保障部
关于做好人社系统承担的2010年度医疗卫生体制改革工作的通知
人社部发〔2010〕42号
各省、自治区、直辖市人力资源社会保障厅（局），新疆生产建设兵团劳动保障局：
在2010年全国深化医药卫生体制改革工作会议暨省部级领导干部深化医药卫生体制改革专题研讨班上，李克强副总理作了重要讲话，国务院医改办与各省政府签订了2010年医改目标责任书。各级人社部门要坚持保基本、建机制、可持续的原则，巩固和扩大基本医疗保障覆盖面等成果，落实提高保障水平等各项政策措施，着力创新完善经办管理服务、加强医疗服务和医疗保险基金监管的体制机制，推进城乡统筹、市级统筹和门诊统筹。为切实贯彻落实李克强副总理讲话精神，全面完成《医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作》中涉及我部职能的各项任务，现就有关问题通知如下：
一、巩固和扩大基本医疗保障覆盖面
（一）努力完成扩面任务。要摸清底数，分解指标，将参保扩面列入各级政府的绩效考核指标体系。要进一步加大宣传力度，采用人民群众喜闻乐见的方式，提高医疗保障的知晓率。要充分发挥基层劳动保障服务平台的作用，通过分片包干等办法，将扩面任务落实到人，确保任务完成。已完成扩面任务的省份要再接再厉，争取将更多的人纳入医保。
（二）着力解决重点人群的参保问题。各省要在将关闭破产国有企业退休人员全部纳入职工医保的基础上，就如何统筹解决其他关闭破产企业退休人员和困难企业职工的医疗保障问题对所属统筹地区提出工作要求，并制订考核方案，力争年底前将领取养老金的退休人员全部纳入城镇基本医疗保险，实现关闭破产企业退休人员医保待遇与企业脱钩。将选择参保政策落到实处，加大力度推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工等人群参保。
（三）探索建立引导连续参保的长效机制。要结合当地实际，积极创新，采取缴费和待遇挂钩等方式，促进连续参保。加强基层社会保障平台建设，把服务网络延伸到街道、乡镇，并充分发挥社区、就业管理部门、学校等单位的作用，制订适应全民医保要求的全面、便利的参保登记办法。要探索发挥银行等金融机构的作用，为参保人代扣代缴医疗保险费。
二、进一步提高基本医疗保障水平
（一）落实新医改各项提待政策。各省要统筹安排，分类指导，注重均衡不同统筹地区、不同参保人群的待遇水平，着力促进社会公平。要充分利用财政提高居民医保补助标准的有利时机，在认真测算的基础上，按照“以收定支、收支平衡”的原则，优先解决提高参保居民的住院待遇标准。要根据各地实际，逐步将符合条件的治疗性康复项目纳入医疗保险支付范围。
（二）进一步提高住院保障水平。原则上各地居民医保的政策范围内住院费用报销比例特别是二级以下医疗机构的住院费用报销比例要达到60%以上，统筹基金最高支付限额要达到居民可支配收入的6倍以上。财政补助水平分两年到位的地区，可以在2011年完成提待指标，但今年要出台相关政策。在整体提高住院待遇水平的同时，要重点向困难人群和大病患者倾斜，切实减轻他们的医疗费用负担。积极配合民政部门做好儿童白血病、先天性心脏病等儿童重大疾病医疗保障试点工作。
（三）积极稳妥推进居民医保门诊统筹工作。各省要从实际出发，按照国务院医改办的要求确定本省开展门诊统筹的地区，指导地方做好方案，不单建基金，不建个人账户，探索适宜的管理方法，确保基金安全。要坚持基本保障，避免变成福利补偿；坚持从人民群众反映负担较重的多发病、慢性病起步，逐步扩大支付范围；坚持依托基层医疗卫生资源，引导参保人员到基层医疗卫生机构就医。
三、加强医疗服务管理
（一）完善付费方式。积极发挥医保在医疗服务监管中的主导作用。从基本国情和当地实际出发，在认真总结过去付费经验的基础上，逐步转变单一付费方式，积极探索完善按人头、按病种、按总额预付等多种支付方式。通过改革付费方式，实现机制转换，充分发挥医保付费方式在引导和监管医疗服务行为上的机制效应，激励医疗机构和医务人员规范医疗服务行为。在实行其他付费方式时，要根据当地以往实际发生的医疗费用水平进行测算，通过谈判的方式合理确定支付标准。积极探索不同付费方式下的医疗服务监管重点，应要求有关部门和机构制定相应的临床诊疗路径、出入院标准等服务质量标准。通过严格协议管理，既要以机制转换解决按项目付费条件下的多检查、多开药、开贵药问题，也要防止其他付费方式下分解住院、分解处方或降低医疗服务质量的现象，切实维护参保人的权益。
（二）引导利用基层医疗服务。将符合条件的医疗机构纳入定点范围，促进不同性质不同类别的医疗机构公平竞争。帮助基层医疗机构完善管理，将符合条件的基层医疗机构尽可能地纳入医保定点范围。提高医保基金对定点基层医疗机构的支付比例，引导参保人员充分利用基层医疗卫生服务，并逐步探索完善基层医疗机构和医院双向转诊办法。
（三）做好药品目录调整工作。各省要做好本省新版《基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的调整发布工作，及时调整更新药品信息数据库，确保新版药品目录按时顺利实施以及基本药物的报销，基本药物报销比例应明显高于非基本药物。
（四）探索建立谈判机制。探索建立经办机构与医疗机构和药品供应商的谈判机制，通过协商谈判，选择质量好、价格合理的产品或服务，有效控制医疗服务成本。医疗保险经办机构要积极参与基本医疗服务价格制定，通过与定点医疗机构协商谈判，合理确定费用标准、服务内容、考核指标等各项标准。
四、加强基本医疗保险基金管理
（一）明确医保基金性质。医保基金必须专款专用，切实用于保障参保人员的基本医疗需求。各地要通过购买服务的方式大力支持基层医疗卫生机构改革，促进基本药物制度的建立和实施，但不得改变医保基金的性质和用途，不得用医保基金直接补助或变相补助医疗机构实行零差率后减少的收入。
（二）实行收支预算管理。落实《国务院关于试行社会保险基金预算的意见》（国发〔2010〕2号）精神，与建立医保基金风险预警制度相结合，实现基金平衡的动态调控，进一步提高基金使用效率。统筹地区统筹基金累计结余在6至9个月平均支付水平的，应当编制基金平衡预算；超过15个月平均支付水平的，当年可编制赤字预算；低于3个月或出现当期收不抵支的，要认真查找原因，通过加强支出管理、改革结算方式、调整费率等方法，合理控制费用增长，保证基金收支平衡。同时做好实施“五缓四减三补贴”政策对医保基金影响的评估工作。
（三）提高统筹层次。按照统一缴费和待遇政策、基金统筹调剂使用、统一经办管理流程、统一管理服务网络的要求，促进县级统筹向市级统筹过渡。同时充分发挥县级经办机构在医疗保险筹资和管理中的作用，处理好扩大就医范围与合理控制医疗费用的关系。有条件的地区，可探索建立省级医疗保险基金调剂金，逐步实现省级统筹。
（四）确保基金安全。由人力资源社会保障部门管理新农合的地区，要做好移交前的基金审核工作，移交后要加强基金监管，确保新农合政策的延续性和稳定性，确保不降低参合人员待遇。探索委托有资质的商业保险公司经办医疗保障管理服务的地区，在委托过程中要保证基金安全，涉及医疗保险基金管理、信息管理等工作不得委托。组织做好医保基金专项稽查工作，加大对医疗机构骗保行为的惩处力度，探索建立日常审核、重点监控、问题调查与反欺诈联动的工作机制，从源头上防范医保基金管理使用风险。
五、改进医疗保险经办服务
（一）努力实现医疗费用即时结算。进一步提高管理水平，确保参保人员住院费用除个人应付部分外全部由医保经办机构与定点医疗机构直接结算，门诊费用根据各地个人账户和门诊统筹的相关规定，也要努力实现直接结算。探索通过经办机构拨付周转金或预付医疗费用等办法，逐步规范定点医疗机构对参保病人收取住院押金的数额，要求对医保基金支付部分原则上不再收取押金，切实减轻参保人员的负担。全面推进生育医疗费与医疗机构直接结算，探索按病种付费，杜绝将医疗费包干发放给个人的做法，做到在规定的范围内个人不负担医疗费。
（二）做好异地就医医疗服务管理和医疗保障关系转移接续工作。加快推进省内联网结算，解决参保人员同省跨市异地就医问题；建立区域协作机制，解决参保人员跨省异地就医问题。实施方案要报送部社保中心备案。经办机构要指定窗口、指定专人，明确流程，加强沟通协调，做好流动就业人员基本医疗保障关系转移接续工作。
（三）进一步完善医疗保险信息管理系统。要根据全民医保和新医改各项政策落实需求，结合“金保工程”建设，加快完善医疗保险管理信息系统，将信息网络向街道、社区延伸，实现与定点医疗机构数据信息实时交换，为参保人员参保缴费和医疗费用结算提供便捷服务。按照“一卡多用、全国通用”的要求，加快发行全国统一规范的社会保障卡，实现参保人员持卡就医、即时结算。已经有医保卡的地区，要逐步向全国统一规范的社会保障卡过渡。
六、其他相关改革
（一）推进和完善聘用制度。医疗卫生事业单位聘用合同签订率应达到90%以上。在岗位空缺时，要通过公开招聘或者竞聘上岗方式择优聘用人员。抓好聘用合同的日常管理，实现人员能进能出，能上能下。要以聘用合同和岗位职责为依据、以工作绩效为重点、以服务对象满意度为基础，建立健全考核办法，并将考核结果作为调整人员岗位、收入分配以及解聘续聘的基本依据，切实做到按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理。
（二）认真做好医疗卫生事业单位岗位管理实施工作。各地要抓紧推进医疗卫生事业单位岗位管理实施工作。年内基本完成公立医院岗位设置管理实施工作，保证专业技术岗位占主体，不低于单位岗位总量的80%，医、药、护、技各职种应根据时间工作需要，结合有关标准和规定科学设置。
（三）落实绩效工资政策。各省（除西藏外）要在6月底前将本省公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资的意见报相关部门备案，确保年底前公共卫生事业单位和已实施基本药物制度的基层医疗卫生事业单位的绩效工资基本兑现到位。其他基层医疗卫生事业单位实施绩效工资，要结合本地基本药物制度推进进度，在确保平稳实施的基础上，由各地政府统筹考虑，尽早实施，并从2009年10月1日起兑现。
（四）配合做好以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划的启动实施工作。开展全科方向、专科方向住院医师规范化培训。根据岗位要求，编制工作人员培训计划，大力开展医疗卫生人才业务知识和专业技能培训。鼓励和引导医疗卫生人才到基层服务，健全基层医疗卫生人才使用机制。
二○一○年六月十七日
来源：人力资源和社会保障部 2010年6月18日
娄底市行政机关内部行政行为规范（试行）
湖南省娄底市人民政府
第25号
《娄底市行政机关内部行政行为规范（试行）》已经2008年10月24日市人民政府第10次常务会议审议通过，现予公布，自2009年1月1日起施行。
代 市 长
二○○八年十一月二十八日
娄底市行政机关内部行政行为规范（试行）
第一条 为提高行政机关办事效率，优化发展环境，建立高效运转机制，推进效能政府建设，根据《湖南省行政程序规定》，结合我市实际，制定本规范。
第二条 本规范所称的行政机关内部行政行为，是指全市各级行政机关（含法律、法规授权的组织和受行政机关委托具有行政管理职能的组织）之间办理请示、报告、会议纪要、询问、答复、商洽工作等内部行政事务，其规定的办结期限，适用市各级行政机关。
各级行政机关办理本市内党委机关、人大政协机关、司法机关、民主党派、群团组织、企事业组织的批示、函件、询问、商洽工作等事务的期限，办理公民、法人或其他组织向行政机关提出工作建议的信函（信访件、行政复议申请等除外）的期限，参照本规范执行。
第三条 行政许可、行政处罚、行政收费等外部行政行为，按照相关法律、法规、规章和政策执行，不适用本规范。
第四条 行政机关内部行政行为，必须严格遵守有关法律、法规、规章和其他有关规定，坚持提高效率、运转有序、公开透明、责任明晰的原则，更好地服务经济社会发展。
第五条 对于涉及抢险救灾、突发事件等紧急事项的处理，应坚持急事急办、特事特办的原则，严格按照有关规定和要求及时办理，并加强督办，以防延误。
第六条 各级人民政府负责本规范的组织实施；各级政府办公室、监察机关、政府法制部门负责本规定的监督检查指导和责任追究。
第七条 各行政机关对本单位处、科、股、站、所等内设机构的内部行政事务处理，由各行政机关制定具体实施细则。
第八条 市人民政府通过会议集体决定的事项或者市长、分管副市长对下级行政机关（含下级行政机关负责人）的批示、转阅件等，承办机关应按照下列规定，以书面或者口头方式向市人民政府或作出批示的市长、分管副市长报告办理落实情况：
（一）会议决定或者批示、转阅件明确了办结时限的，按照明确的时限办理；
（二）会议决定或者批示、转阅件没有明确办结时限，但相关法律、法规、规章规定了时限的，从其规定；
（三）会议决定或者批示、转阅件无明确办结时限，且法律、法规、规章无明确办结时限的，承办机关应在知悉会议决定或收到批示、转阅件之日起10个工作日内办结。
市人民政府通过会议集体决定或者市长、分管副市长明确指定或批示给2个以上行政机关办理的事项，有牵头部门的，由牵头部门按照要求办理；没有明确牵头部门的，由各相关行政机关按照其职责权限分别办理。
第九条 市政府办公室办理市人民政府常务会议纪要、市长办公会议纪要，应在会议结束后7个工作日内整理、送签、印发。
第十条 各级政府对于本级政府部门和下级政府的请示，应当在收到请示之日起10个工作日内批复或答复。
第十一条 上级政府部门对其主管或指导的下级政府部门的请示，应当从收到请示之日起10个工作日内批复或答复。
第十二条 行政机关之间的函件等，能够当场办理的应予当场办理；不能当场办理的应当在收到函件之日起10个工作日内书面答复。
第十三条 各级政府部门代政府草拟的规范性文件，需要其他部门会签的，会签部门能够当场办理的应予当场办理；不能当场办理的应当从收到文稿之日起3个工作日内会签。
经过相关部门会签后，送政府法制部门审查，材料齐全的，政府法制部门应当从收到文稿及其他材料之日起7个工作日内予以审查；材料不全的，应当从收到文稿之日起3个工作日内一次性告知起草部门需要补正的全部材料。情况复杂，需要与相关部门会商的，可适当延期。
第十四条 经相关部门会签并经政府法制部门审查后的规范性文件文稿，政府办公室应当在10个工作日内送签、印发。
第十五条 行政机关制定的规范性文件，报送政府法制部门统一登记、统一编号、统一公布，材料齐全的，政府法制部门应当在7个工作日内发出《规范性文件登记通知书》，并予以公布；材料不全的，应当从收到文稿之日起3个工作日内一次性告知起草部门需要补正的全部材料。
第十六条 因情况复杂或需要进行勘验、咨询、论证、评估、调查而不能按期办结、需要延期的事项，承办机关应当填写《机关办理事项延期申请表》，由分管或者主要负责人批准，可以延长15个工作日。同时，承办机关应当在期限届满前书面告知申办的行政机关，并说明原因和理由。
第十七条 办理的事项需要补正材料以及依法需要经过听证、招标、拍卖、检验、检测、勘测、检疫、鉴定、专家评审或需请示上级批复的，所需时间不计算在办理期限之内。承办机关应当将上述程序所需时间在《机关办理事项收件回执》中填写清楚，告知申办的行政机关。
第十八条 承办机关无正当理由在本规范规定的期限内未能办结的，属超时办理。
有下列情形之一的，视为超时办理：
（一）无正当理由对行政机关的请示、报告、函件不予受理的；
（二）不按规定给予答复的；
（三）超过办结时限才提出延期申请的；
（四）在规定的期限内，不将办理结果及时交付给申办机关的。
第十九条 行政机关无正当理由未能在规定的期限内批复或者答复请示、函告事项的，应当视为默许或同意，由此而造成的不良后果，由超时办理的行政机关承担相应责任。
第二十条 违反本规范超时办理的，由市政府给予通报批评；情节严重、造成严重后果的，依法依规追究直接责任人、直接主管负责人有关责任。
第二十一条 本规范由市人民政府法制办公室负责解释。
第二十二条 本规范自2009年1月1日起施行。
